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今回は、最近ニュースなどで話題になっている「高額療養費制度」について、私自身の実体験をもとにお話しします。
昨年、私は手術と入院を経験し、その際にこの制度を利用しました。高額な医療費の負担を軽減でき、とても助けられた制度の一つです。
今年8月に予定されていた引き上げは見送りとなったため、本稿では2025年4月時点の制度内容をもとにご紹介します。

高額療養費制度とは？

高額療養費制度とは、1か月の医療費が一定額を超えた場合に、超過分が払い戻される公的な制度です。

仕組み

• まず、病院で通常通りの自己負担（一般的に3割）を支払います。
• 1か月（暦月単位）の医療費が自己負担限度額を超えた場合、超過分が払い戻されます。
• 事前に「限度額適用認定証」を申請すると、窓口での支払い時に上限額までの負担で済みます。
• マイナ保険証を利用すると、事前申請なしで上限額が適用されます。

自己負担限度額（2025年4月時点）

以下のように、所得に応じて負担上限が決められています。 ※70歳以上は別の基準が適用されます。

申請方法

事前申請する場合（限度額適用認定証を使用）

• 加入している健康保険（協会けんぽ、国民健康保険など）に「限度額適用認定証」を申請
• 受診時に病院窓口で提示すると、その場で限度額が適用される
  

  注意点

　　➢ 限度額適用認定証の申請方法は、加入している健康保険によって異なる
　　➢ 郵送か窓口でのみの申請となるところもあり、交付まで時間がかかる場合がある

事後申請する場合（後から払い戻し）

• 一度医療費を全額支払う
• 後日、健康保険に申請し、自己負担限度額を超えた分が払い戻される
  

  注意点

　　➢ 申請期限は、診療を受けた月の翌月の初日から2年間。期限を過ぎると申請不可
　　➢ 申請から振込まで3か月程度かかることが多い

マイナ保険証を使用する場合

• 事前申請不要で、病院窓口で自動的に自己負担限度額が適用される
  

  注意点

　　➢ マイナンバーカードを健康保険証として登録する必要がある
　　　（登録方法は、厚生労働省のマイナンバーカードの健康保険証利用方法に記載されています）
　　➢ マイナンバーカードが有効期限切れの場合、マイナ保険証も使用できなくなるため、期限を確認すること
　　➢ 一部の医療機関では未導入の場合があるため、事前にマイナ保険証対応か確認すること

＜ポイント＞

• 1か月単位（1日～末日）で計算される
• 同じ健康保険に加入する家族の医療費を合算できる
• 保険適用外の費用（差額ベッド代など）は対象外

生成AIで画像生成「高額医療請求に驚くブタ」※なぜブタなのかは単に私がブタ好きだからです。

この制度を利用することで、高額な医療費の負担を大幅に軽減できるので、大きな治療や入院の際には非常に心強い制度です。

私の場合、マイナ保険証を利用していたため、事前申請不要で、入院手続きの際にマイナンバーカードを提示するだけで自己負担限度額が適用され、退院時の支払いも自己負担額のみで済みました。ただし、マイナ保険証を利用せず、限度額適用認定証を使用していない場合は、退院時に一旦全額支払う必要があるためお気をつけください。

医療機関でのマイナンバーカード利用方法

1. マイナンバーカードをカードリーダーに入れる
   掲示する際、顔認証か暗証番号認証を求められます。
   私は、暗証番号に自信がなかったので、マスクをはずして顔認証にした記憶があります。
   
   
2. 同意取得
   過去の診療・薬剤情報・特定検診情報など医師・薬剤師への情報提供に同意などを求められるので選択します。
   同意取得については2025年2月に変更がありました。詳細は、厚生労働省の公式資料をご覧ください。
   （出典：顔認証付きカードリーダーの同意画面の改善）画像も以下に掲載します。

私の実際にかかった医療費についてお伝えすると、1か月分だけで2,367,990円になります。3割負担として考えても710,397円なので、高いですよね......。

高額な医療費がかかる出来事は、金銭的だけでなく精神的にもつらいので本当に助かりました。

入院中の食事「退院したらラーメンを食べるという目標をもってたころ」

最後に、会社の協力があってこそ乗り越えられたので、MONSTERたちへの感謝のことばをポエマーMINとして綴っておきます。

MONSTERたちへ

「もう社会復帰できないかも」...何度もそんなことを考えてしまいましたー。弱っているときって、ネガティブな思考ばかり浮かぶものですね。笑
でも、こうして復帰できて、今ブログを書けていることがとても幸せです。帰る場所があったからこそ、地獄のようなリハビリを乗り越えられました！
入院中、何度も励ましのメッセージを送ってくれた皆さん、本当にありがとうございました。皆さんの支えがなければ、ここまで頑張れなかったと思いますー!!
こんな素晴らしい仲間に恵まれ、本当に感謝しかありません。

これからも皆さんがよりよいモノづくりをできるように、安定したコーポレート室として着実な業務遂行を目指します！